严重肥胖糖友伴并发症，可考虑减重手术
同济大学附医院内分泌代谢科主任医师
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员曲伸
在糖尿病患者中，有这样一个特殊群体，他们不仅受糖尿病困扰，还有肥胖的烦恼，让原本就不健康的身体雪上加霜。不仅糖尿病是一种慢性病，肥胖也是慢性病。
早在年，世界卫生组织就把肥胖列入疾病名单，确定肥胖是一种慢性代谢性疾病。作为代谢综合征的主要组成，肥胖症与多种疾病如2型糖尿病密切相关，还常伴有血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症。那么，当糖尿病遇上肥胖，糖友该如何应对呢？
传统方法减肥让糖尿病患者面临复胖可能性增大
BMI是衡量一个人的胖瘦程度的指标，即体重指数。根据自身的身高（m）和体重（kg）计算得出：BMI=体重（kg）/身高2(m)。
世界卫生组织公布BMI的正常范围为18.5~24.9kg/m≥25.0kg/m为超重。其中，25～29.9kg/m为肥胖前期，30.0～34.9kg/m为一级肥胖，35.0~39.9kg/m为二级肥胖，≥40kg/m为三级肥胖。
以传统治疗观念来看，治疗肥胖主要应该从生活上下手，控制饮食、加强运动，而2型糖尿病也是在“五驾马车”的理念上进行治疗。虽然这些治疗方法都经历了较长的时间，但从治疗效果上来看，它们也存在一定的局限性。使用传统方法减肥的人只有很少一部分能长期保持减重效果，大部分人都是减不下来或者很快就面临着复胖；而使用药物治疗2型糖尿病的患者到了晚期往往也都面临着各种并发症。
手术是生活方式干预、降糖药物治疗失败的最佳选择
减重代谢手术并不是一个新概念，早在20世纪初就有报道。而近年来腹腔镜的广泛应用，更是极大促进了微创减重代谢手术治疗糖尿病的发展。
目前应用较多的减重手术方式包括腹腔镜胃袖状切除术和腹腔镜胃旁路术等。不过经过大量临床研究与随访资料发现，胃袖状切除术在达到相同减重效果的同时，并发症发生率和营养不良发生率都较低，已成为最主要的减重代谢手术术式。
临床试验表明，根据外科手术干预和术后时程的不同，接受减重手术的患者中有25%～95%可以实现长期减轻体重，几近50%的糖尿病患者无需药物即可维持非糖尿病的糖化血红蛋白水平，避免了生活方式干预的短期体重反弹及作用不持久的减重怪圈。
减重代谢手术是生活方式干预、降糖药物治疗失败的糖尿病患者的最佳选择，也是目前能根治糖尿病、延缓各种并发症的唯一手段。
各国指南已明确指出，手术治疗应成为肥胖糖尿病患者的标准治疗选择之一，尤其是存在严重心血管代谢危险因素的患者。
手术效果不止于减重，还能缓解肥胖相关的合并症
作为近年来治疗肥胖及肥胖合并症的主要方式，减重代谢手术的安全性较高，术后不仅可以取得持久减重效果，同时可有效缓解肥胖相关的合并症，如2型糖尿病、高血脂、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等等，进而减少远期心血管风险。
对于女性肥胖患者，手术能改善多囊卵巢综合征，降低其雄激素水平；对于男性肥胖患者则能升高其雄激素水平，提高肥胖患者的生育能力，从根本上改善病态肥胖患者的生活质量。据统计，代谢手术可以延长肥胖患者寿命6～8年。
糖尿病和肥胖都是病，需要高度重视和积极治疗，减重代谢手术为肥胖糖尿病患者提供了新的可能和希望。减重手术作为一个快速发展的领域，也在不断扩大新的适应证，使越来越多的患者从中获益。
相关知识
减重手术效果虽好，却非人人适合
许多患者在了解到减重代谢手术医院询问自己能不能手术，可是有些时候却得到了否定的答案。明明自己又胖又有糖尿病，为什么医生不推荐做手术？
要知道任何手术都有其适应证，一种好的治疗手段也要对症才能达到最优的效果。到底哪些人适合减重代谢手术呢？我们以ABCD了解一下。
A～Age年龄：建议手术年龄为16～65岁。
B～BMI水平：≥32.5要积极手术。27.5～32.5，患有2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征或存在合并症的患者，可考虑手术。25～27.5，患有2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外2个代谢综合征或存在合并症的患者，慎重开展手术。（注：如果男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，可酌情提高手术推荐等级）
C～C肽水平：空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2，胰岛仍有一定的胰岛素分泌功能。
D～Diabetes糖尿病病程：患者2型糖尿病的病程应小于15年。
手术并非一劳永逸，养成健康习惯更重要
减重代谢手术后，因为胃对食物的耐受性较差，容易出现营养不良，因此需要一个饮食过渡的阶段，帮助术后恢复。术后饮食有四阶段：
1.术后第一天可开始酌量饮水，每15分钟1次。
2.术后第二天至3周，流质阶段，低热量。
3.术后3周至3个月，半流质和软食品。
4.术后3个月以上，逐步添加固体食物，直至恢复正常饮食。
每日要摄入足够水分，建议≥毫升。摄入足够蛋白量，建议每天60～80克。补充足量的多种维生素与微量元素。尽量减少碳水化合物与脂肪的摄入。
手术是治疗重度肥胖以及代谢并发症的有效方案，但是手术并不是一劳永逸的，无论术后效果多么好，如果在生活方式上仍然是不健康的，体重依然有反弹的可能。因此术后患者应该养成健康的生活习惯，少吃多餐，定期进行体育锻炼，这样才可以有效防止体重反弹。
文中图片来自网络
编辑
董超李娜
值班主任
范宏博
转载及投稿
-转
邮箱：ln
cnki.net